Язва желудка

 Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной (12-перстной) кишки — хронические заболевания с образованием язв в желудке и двенадцатиперстной (12-перстной) кишке. Заболевание гораздо чаще появляется у мужчин, чем у женщин. Язва желудка чаще встречается в старшем возрасте, а двенадцатиперстной (12-перстной) кишки в молодом. Чаще от язвы страдают люди с астеническим телосложением (худощавые). Язвенная болезнь желудка притягивает большой интерес учёных т.к. склонна к малигнизации.

 Этиология

 В возникновении язвенной болезни играют роль следующие факторы:

• Наследственность;
• Болезни органов пищеварения;
• Стресс;
• Алкоголь;
• Курение;
• Кофе!;
• Чрезмерно горячая и острая пища;
• Нерегулярное и несбалансированное питание;
• Лекарственные препараты – нестероидные противовоспалительные средства (индометацин);
• Аутоиммунные факторы.

Лидирующее место в развитии заболевания занимает бактерия Helicobacter Pilory. Она обнаруживается в 80% случаев заболеваний язвенной болезни.

 Патогенез

В настоящее время учёные склоняются к теории, что появлению язвенной болезни способствует нарушение баланса защитных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки и факторами агрессии желудочного сока (повышенная продукция пепсина и соляной кислоты). Так же агрессивное влияние оказывает содержимое двенадцатиперстной (12-перстной) кишки забрасываемое в желудок при дуоденогастральном рефлюксе.

 Симптомы и признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки:

• «Голодные» боли, купирующиеся после приёма пищи;
• «Ночные» боли, через 1-2 ч после еды;
• Диспептический синдром — изжогу;
• Отрыжку кислым;
• Запоры.

Главным симптомом являестя боль. Как правило она распологается в эпигастральной области, но в редких случаях локализуется в спине или за грудиной, что часто путают с заболеваниями сердца. Боль чаще всего тупая и не интенсивная, но может быть режущей и резкой.

 Осложнения:

• Кровотечения;
• Прободение стенки;
• Прорастание в соседние органы;
• Переход в рак (малигнизация).

 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки:

• Общий анализ крови;
• Анализ кала на скрытую кровь;
• Эндоскопическое исследование;
• Рентгенологическое исследование;
• Определение содержания общего белка;
• Определение содержания белковых фракций;
• Определение содержания аминотрансфераз;
• Определение содержания билирубина;
• Определение содержания глюкозы;
• Определение содержания натрия;
• Определение содержания калия;
• Определение содержания кальция;
• Определение содержания хлоридов;
• ФЭГДС с прицельной биопсией при язве желудка.

Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки применяются антибиотики, препараты снижающие секреторную функцию желудка и агрессивность соляной кислоты. При неэффективности терапевтических методов применяют оперативное лечение.
Как правило оперативные вмешательства показаны при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, в некоторых случаях при неэффективности консервативной терапии или частых обострениях.

 Опухоли желудка

Неэпителиальные опухоли желудка составляют около 1% опухолей желудка. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка развиваются из элементов стенки желудка – мышц, жировой и соединительной ткани, сосудов, нервов. Кроме того, в желудке могут встречаться опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы, а также остеомы, плазмоцитомы и гамартомы. Они расположены преимущественно в подслизистом или мышечных слоях желудка или под серозной оболочкой. Лейомиомы – типичные доброкачественные новообразования, локализующиеся в гладкой мускулатуре. Когда они достигают в размере 4см и более, то подвергаются изъязвлению и могут вызывать массивное кровотечение, которое требует неотложного хирургического вмешательства с формальной резекцией. В большинстве случаев, кровотечение является первым признаком заболевания. При наличии лейомиомы небольшого размера применяют клиновидное иссечение или вылущивание.
Данные физикального исследования малоинформативны. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек при анемии, развившейся в результате кровотечения из изъязвившейся опухоли. Иногда при пальпации живота удается обнаружить опухоль, если она имеет крупные размеры. При лабораторных исследованиях выявляют гипохромную анемию, реакция кала на скрытую кровь, если опухоль осложнилась кровотечением. При фиброгастроскопии, в случаи подслизистого расположения опухоли, визуализируется изъязвление слизистой оболочки. Биопсия опухоли обычно не удается из-за подслизистого расположения ее и поэтому не позволяет установить морфологический тип. Рентгенологическое исследование желудка позволяет обнаружить «дефект наполнения».