Доктор медицинских наук, врач-хирург - Михайличенко Вячеслав Юрьевич г. Симферополь © 2018

Паращитовидная и щитовидная железа

 При паталогиях щитовидной и паращитовидной железы

На базе хирургического отделения оказывается консультативная и лечебная помощь при различных патологях щитовидной железы (лечение узлового и диффузно-токсического зоба, токсических аденомах, зоба Хашимото), при злокачественных опухолях щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический рак щитовидной железы), а также патологии паращитовидных желез. Нами выполняется весь объем оперативного вмешательства согласно международным стандартам. Мы всегда рады проконсультировать больного с тем или иным образованием щитовидной или паращитовидных желез, для выбора оптимального метода лечения.
Пациенту следует учесть, что узловые образования щитовидной железы выявляются у 1-3% лиц в возрасте около 20 лет и у 50% женщин в возрасте около 60 лет, причем рак обнаруживают у 5-7% обследованных. По данным статистического отчета о заболеваемости тиреоидной патологией в России начатой в 2000 году, установлено, что рост заболеваемости зобом происходит в основном за счет узловых его форм, а среди узлового зоба возрастает удельный вес рака щитовидной железы.

 Показанием к хирургическому лечению являются:

  • Подозрение на рак по анамнестическим или физикальным данным (возраст больного, темп роста, размеры опухоли);
  • Положительные и/или сомнительные цитологические данные, не исключающие злокачественный процесс;
  • Сдавление сосудов, трахеи и пищевода, шеи и средостения доброкачественными узловыми новообразованиями.

 Вероятность рака и ее повышающие факторы:

  • На фоне одиночных узлов рак встречается в 5-7%, при множественных узлах — в 3-4%;
  • Изначально быстрый рост или неожиданное ускорение темпа роста узлов;
  • Увеличение лимфатических узлов на стороне новообразования;
  • Паралич голосовой связки на стороне узла, как правило протекающего с нарушением фонации.

Таким образом, возникает вопрос «Зачем носить в своем организме бомбу, которая рано или поздно взорвется?» и здесь необходимо четко определиться что делать и как себя дальше вести при наличии той или иной патологии щитовидной железы. Поэтому мы всегда рады проконсультировать наших пациентов и помочь выбрать оптимальный вариант лечения и наблюдения.

Узловой зоб IV стадии

Узловой зоб IV стадии

Синдром верхней полой вены при загрудинном зобе III стадии

Синдром верхней полой вены при загрудинном зобе III стадии

Загрудинный зоб справа III стадии

Загрудинный зоб справа III стадии

Загрудинный зоб слева II стадии

Загрудинный зоб слева II стадии

Рентгенография грудной клетки  у пациентки с загрудинным зобом III cтадии

Рентгенография грудной клетки у пациентки с загрудинным зобом III cтадии

 КТ у пациентки с загрудинным зобом III cтадии

КТ у пациентки с загрудинным зобом III cтадии

Рак щитовидной железы IV стадии

Рак щитовидной железы IV стадии

 Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – заболевание, характеризующееся гиперпродукцией паратгормона гиперплазированными или опухолево-измененными околощитовидными железами. Выделяют первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз.
Первичный гиперпаратиреоз является следствием идиопатической гиперплазии или опухолевой трансформации паращитовидных желез. Может быть наследственно обусловленный в составе МЭН синдрома.

 Показания к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза:

  • Повышение уровня кальция крови на 0,25 ммоль/л выше нормы (2,2-2,75ммоль/л).
  • Суточная секреция кальция с мочой более 400 мг.
  • Снижение клиренса креатинина на 30%.
  • Снижение минеральной плотности костей в стандартных зонах более чем на 2SD по сравнению с нормой.
  • Пациентам моложе 50 лет.
  • Больным длительное наблюдение которых невозможно или нежелательно.

Вторичный гиперпаратиреоз – это гиперплазия и гиперфункция паратиреоидной ткани, всегда обусловленная длительно существующей гипокальциемией, причиной которой в большинстве случаев является хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной стадии и реже при синдроме мальабсорбции.
Третичный гипепаратиреоз – возникает на фоне вторичного гиперпаратиреоза в виде аденоматозной трансформации гиперплазированных околощитовидных желез.

 Показанием к хирургическому лечению вторичного и третичного гиперпаратиреоза:

  • Тяжелый прогрессирующий фиброзный остеит (костные боли и/или переломы), рефрактерный к консервативному лечению.
  • Гиперкальциемия выше 2,6 ммоль/л с развитием третичного гиперпаратиреоза.
  • Нарастание активности щелочной фосфатазы.
  • Повышение уровня паратгормона выше 600 пмоль/л.
  • Появляется упорный кожный зуд в сочетании с гиперкальциемие и/или гиперпаратиренемией выше 300 пмоль/л.
  • Персистирующая кальцификация мягких тканей, несмотря на попытки контролировать уровень фосфата плазмы.

 Оперировать околощитовидные железы с третичным гиперпаратиреозом рационально до появления тяжелых костных изменений, осложненных переломами костей, обездвиживающих и без того тяжелую участь таких пациентов.

Как правило к постановке диагноза «гиперпаратиреоз», приводят постоянные патологические переломы костей без видимой причины, остеоалгии. К сожалению, как правило, изначально данную патологию не распознают из-за отсутствия яркой клинической картины, отсутствия настороженностей врачей в этом направлении. Нередко первичный гиперпаратиреоз имеет латентную форму течения и до определенного момента не как себя не проявляет. Частота новых случаев первичного гиперпаратиреоза не превышает в Украине 150-200 случаев в год (в близких по количеству населения развитых странах — 50-60 тысяч и в США — 100 тысяч). Для того чтобы изменить существующую плачевную ситуацию с диагностикой и лечением первичного гиперпаратиреоза в РФ (по мнению ведущих эндокринологических центров страны), необходимо глубоко проанализировать не только современные возможности диагностики и лечения болезни, но и заглянуть в историю проблемы, изучить патогенез заболевания, другие причины гиперкальциемии, вопросы дифференциального диагноза стертых клинических случаев, Отсутствие эффективных патогенетических методов терапии оставляет хирургическое удаление патологических околощитовидных желез единственным приемлемым видом лечения. В плане лечения патологических переломов при гиперпаратиреозе, очень важно сотрудничество эндокринного хирурга и травматолога, позволяющего максимально восстановить физически и социально пациента.

Признаки поражения скелета при первичном гиперпаратиреозе

Рентгенологические признаки поражения скелета при первичном гиперпаратиреозе (остеолиз височной кости слева округлой формы до 3 см, с относительно четкими контурами)

Аденома паращитовидной железы слева

УЗИ-картина аденомы паращитовидной железы слева у больного с вторичным гиперпаратиреозом.

Аденома паращитовидной железы справа

УЗИ-картина аденомы паращитовидной железы справа у больного с вторичным гиперпаратиреозом

Удаленный препарат право и левой нижних паращитовидных желез

На этой фотографии представлены удаленные препараты право и левой нижних паращитовидных желез

 Комментирование закрыто

Паращитовидная и щитовидная железа