Лейомиома желудка

 Неэпителиальные опухоли желудка

Неэпителиальные опухоли желудка составляют около 1% опухолей желудка. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка развиваются из элементов стенки желудка – мышц, жировой и соединительной ткани, сосудов, нервов. Кроме того, в желудке могут встречаться опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы, а также остеомы, плазмоцитомы и гамартомы. Они расположены преимущественно в подслизистом или мышечных слоях желудка или под серозной оболочкой. Лейомиомы – типичные доброкачественные новообразования, локализующиеся в гладкой мускулатуре. Когда они достигают в размере 4см и более, то подвергаются изъязвлению и могут вызывать массивное кровотечение, которое требует неотложного хирургического вмешательства с формальной резекцией. В большинстве случаев, кровотечение является первым признаком заболевания. При наличии лейомиомы небольшого размера применяют клиновидное иссечение или вылущивание.
Данные физикального исследования малоинформативны. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек при анемии, развившейся в результате кровотечения из изъязвившейся опухоли. Иногда при пальпации живота удается обнаружить опухоль, если она имеет крупные размеры. При лабораторных исследованиях выявляют гипохромную анемию, реакция кала на скрытую кровь, если опухоль осложнилась кровотечением. При фиброгастроскопии, в случаи подслизистого расположения опухоли, визуализируется изъязвление слизистой оболочки. Биопсия опухоли обычно не удается из-за подслизистого расположения ее и поэтому не позволяет установить морфологический тип. Рентгенологическое исследование желудка позволяет обнаружить «дефект наполнения».
В связи с редкостью данной патологии мы приводим собственное клиническое наблюдение.
Больная А., 74 лет доставлена каретой СМП в санпропускник с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение. При поступление жалобы на общую слабость, головокружение, рвоту кровью, кал черного цвета.

 Анамнез заболевания

Больная в течении 2 лет лечилась амбулаторно у терапевта по месту жительства с диагнозом – железодефицитная анемия. 3 суток назад появилась общая слабость, головокружение, терапевтом заподозрено желудочно-кишечное кровотечение невыясненной этиологии и рекомендовано лечение и обследование в хирургическом отделении, от которого больная временно отказалась.

 Анамнез жизни – без особенностей

Об-но: Общее состояние больной тяжелое. Гиперстеник, повышенного питания. Больная в сознании, контакту доступна. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких – везикулярное дыхание, сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 124 в минуту, АД 90/50 мм рт.ст., температура в норме. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный во всех отделах, патологические образования не пальпируются. Диурез в норме, стул – дегтеобразный. Per rectum: дегтеобразный кал.
Больной в санпропуснике выполнено ФГДС при котором выявлено лейомиома желудка с изъязвлением и кровотечением. Ан. Крови – Эр. 1,2*109 в л., Hb 37 г/л, Ht 28%. Больная госпитализирована в реанимационное отделение, где получала инфузионную терапию, препараты крови, гемостатическую терапию. При контрольном ФГДС – язва под сгутском крови, данных за продолжающееся кровотечение нет. После 14 дневной преоперационной подготовке больной в условиях ЭТН выполнена лапаротомия. При ревизии в области дна желудка имеется опухоль 15х20х8 см, бугристая, плотная на ощупь, подпаяна к селезенке и большому сальнику. Выполнено атипичная резекция желудка, опухоль удалена в пределах здоровых тканей.
Макропрепарат: опухоль 15х20х8 см, бугристая, плотная на ощупь, имеющая основание до 5 см в диаметре, прорастает в подслизистый слой с изъязвлением, диаметр язвы около 2,5 см.
Послеоперационный период протекал гладко и больная на 8 сутки в удовлетворительном состоянии выписана из отделения.
Данный случай демонстрирует, бессимптомность протекания опухоли, первым признаком клинического проявления явилось кровотечение. Данные физикального обследования оказались неинформативны. Таким образом, показательным является то, что при длительнотекущей анемии невыясненного генеза необходимо помнить об лейомиомы желудка, как об возможном источнике кровотечения.